ICU 拔除气管插管患者使用经鼻高流量湿化氧疗对比传统氧疗或无创正压通气临床疗效的 Meta 分析

目的 系统评价重症加强治疗病房（ICU）患者拔除气管插管后使用经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床有效性。 方法 检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、中国知网、万方、维普等数据库关于 HFNC 对拔除气管插管疗效的随机对照临床试验（RCT）或队列研究相关研究，试验组采用 HFNC，对照组采用面罩或鼻导管给氧方式的传统氧疗（COT）或无创正压通气（NIPPV）。由 2 名研究员按照纳入和排除标准筛选文献，评价纳入文献的质量并提取资料，使用 RevMan5.3 软件进行统计分析。主要结局观察指标：气管再插管率、ICU 留院天数；次要观察指标：ICU 死亡率、拔管后院内肺部感染率。 结果 纳入 20 篇文献（3 篇队列研究，17 篇 RCT 研究），共 3 583 例研究对象，HFNC 1 727 例，对照组 1 856 例（COT 841 例、NIPPV 1 015 例）。Meta 分析结果显示，在降低再插管率方面，HFNC 较 COT 有明显的优势（ P<0.000 01），HFNC 与 NIPPV 比较差异无统计学意义（ P=0.21）；两亚组合并分析显示：与 COT/NIPPV 相比，HFNC 在减轻拔管后再插管率方面有明显优势（ P<0.000 01）；在 ICU 病死率方面，HFNC 与 COT（ P=0.38）、与 NIPPV（ P=0.36）比较差异均无统计学意义；在 ICU 住院天数方面，HFNC 与 COT（ P=0.30）比较差异无统计学意义，与 NIPPV 比较差异有统计学意义（ P<0.000 01），两个亚组合并分析后差异有统计学意义（ P=0.04）；拔管后院内肺部感染率方面，HFNC 与 COT（ P=0.61）、与 NIPPV（ P=0.23）比较差异均无统计学意义。针对不同研究类型，再进行亚组分析后，分析结果跟合并后无差异。 结论 对于拔管患者，HFNC 与 COT 相比，可降低气管再插管率，而 ICU 病死率、住院天数、院内肺部感染率差异无统计学意义；HFNC 与 NIPPV 相比，可降低住院天数，而气管再插管率、ICU 病死率、院内肺部感染率差异无统计学意义