以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌的诊治探讨

目的 探讨以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌（occult carcinoma of the thyroid，OCT）的诊断策略及治疗方案。 方法 回顾性收集 2003 年 2 月至 2013 年 2 月期间笔者所在医院收治的 35 例以颈部淋巴结肿大为首发症状的 OCT 病例，分析其临床特点、诊断方法、手术方式、术后复发及死亡情况，结合 OCT 相关文献资料，讨论正确的诊断方法及手术方式。 结果 35 例患者中，因为颈部淋巴结肿大而就诊者 28 例，7 例体检时行彩超检查发现；彩超发现甲状腺结节 32 例，未提示甲状腺结节 3 例。行颈部淋巴结超声引导下的细针穿刺细胞学检查（US-FNAB）23 例，结果表明恶性及可疑恶性 16 例，占 69.56%。行甲状腺结节穿刺者 21 例，结果表明恶性及可疑恶性者 11 例，占 52.38%。35 患者中，行不规范手术 5 例，行腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术 11 例，行全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术 19 例。本组所有患者均获访 3～10 年，中位数为 7 年。随访期间，复发 10 例，其中不规范手术组 3 例，腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组 5 例，全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组 2 例；随访期间，死亡 3 例，其中不规范手术组、腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组及全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组各有 1 例。全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组患者的复发率低于不规范手术组（χ2=4.751，P<0.05）和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组（χ2=5.874，P<0.05），但不规范手术组和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组的复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.291，P>0.05）；3 组患者的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 US-FNAB 和术中快速冰冻病理切片是诊断 OCT 的重要手段，规范化手术是治疗以颈部淋巴结肿大为首发症状的 OCT 的重要方式