119 例结核性脑膜炎患者长期预后危险因素的单中心回顾性研究

目的 探讨对结核性脑膜炎患者长期不良预后具有预测价值的临床指标。 方法 回顾性分析四川大学华西医院 2011 年 8 月 1 日 0 时 0 分 0 秒—2012 年 7 月 31 日 23 时 59 分 59 秒期间住院收治的结核性脑膜炎病例的入院时临床资料（一般临床资料、实验室检查结果、影像学检查结果），电话随访患者患病 6 年后的预后结果，通过改良 Rankin 量表评分（modified Rankin Scale，mRS）（0～6 分）量化结局指标并根据 mRS 分值将预后分为良好组（0 分≤mRS<3 分）与不良组（3 分≤mRS≤6 分），用 logistic 回归分析影响患者长期不良预后的独立危险因素。 结果 共纳入 119 例患者，其中男 63 例，女 56 例，平均年龄（35±17）岁；预后不良 53 例，预后良好 66 例。单因素分析得出年龄（ t=–3.812， P<0.001）、入院时收缩压（ t=–2.009， P=0.049）、格拉斯哥昏迷评分（ t=3.987， P<0.001）、英国医学研究理事会（Medical Research Council，MRC）结核性脑膜炎疾病分期（ Z=–4.854， P<0.001）、头痛（ χ 2=4.101， P=0.043）、意识改变（ χ 2=10.621， P=0.001）、认知功能障碍（ χ 2=4.075， P=0.044）、颅神经麻痹（ χ 2=5.853， P=0.016）、外周神经功能异常（ χ 2=14.925， P<0.001）、脑膜刺激征（ χ 2=7.174， P=0.007）、血钾（ t=3.080， P=0.003）、脑脊液蛋白含量（ Z=–2.568， P=0.010）、脑脊液氯（ t=2.543， P=0.012）、脑积水（ χ 2=11.766， P=0.001）、脑梗死（ χ 2=6.539， P=0.012）与结核性脑膜炎长期不良预后相关。多因素分析显示患者年龄［比值比（odds ratio， OR）=1.061，95% 置信区间（confidence interval，CI）（1.027，1.096）， P<0.001］、外周神经功能异常［ OR=3.537，95%CI（1.070，11.697）， P=0.038］、MRC Ⅱ 期［ OR=9.317，95%CI（1.692，51.303）， P=0.010］、MRC Ⅲ 期［ OR=43.953，95%CI（3.996，483.398）， P=0.002］与结核性脑膜炎长期不良预后独立相关；脑积水［ OR=2.826，95%CI（0.999，8.200）， P=0.050］可能与结核性脑膜炎长期不良预后独立相关。 结论 年龄、MRC 分期（Ⅱ、Ⅲ 期）、外周神经功能异常是结核性脑膜炎长期不良预后的独立危险因素。脑积水可能是结核性脑膜炎长期不良预后的独立危险因素