离体肝切除联合自体肝移植治疗晚期肝泡型包虫病 21 例报道

目的 总结离体肝切除联合自体肝移植治疗晚期肝泡型包虫病（HAE）的方法、安全性和疗效。 方法 回顾性分析四川大学华西医院于 2014 年 2 月到 2016 年 12 月期间收治的 21 例晚期复杂 HAE 患者的临床资料及随访数据。 结果 所有患者成功行全离体肝切除联合自体肝移植术，术中无死亡。移植肝质量 360～1 300 g，平均 701.4 g；手术时间 9.4～19.5 h，平均 13.6 h；无肝期 180～455 min，中位无肝期为 314 min；术中失血 1 200～6 000 mL，平均 2 379 mL；输入红细胞悬液 0～39.5 u，平均 10.6 u；输入新鲜冰冻血浆 0～6 050 mL，平均 1 377 mL，其中有 7 例行自体血液浓缩后回输，输入自体血 500～3 700 mL，平均 1 578 mL；术后住院时间 4～51 d，平均 23.5 d。术后发生并发症 12 例，Clavien-Dindo 分级在Ⅲ级及以上者 4 例；术后死亡 2 例。术后 19 例患者获访，1 例于术后 12 个月后失访，随访时间 3～38 个月，平均随访 16.2 个月。1 例患者于术后 3 个月出现大量腹水、低钠血症，诊断为左肝静脉吻合口狭窄，介入下行肝静脉支架置入及血管成形术后痊愈。随访期间 19 例患者未见 HAE 复发及远处转移。 结论 离体肝切除联合自体肝移植术为晚期 HAE 患者提供了根治性切除治疗方法，但手术难度大、风险高，围手术期管理非常重要。术前详细评估、术中合理的管道重建及术后精细管理可提高患者的存活率并降低并发症发生率