手术治疗侵犯第二、三肝门占位性病变13 例分析

目的总结手术治疗侵犯第二、三肝门占位性病变的手术技巧和适应证。方法回顾性分析四川大学华西医院于 2013 年 6 月至 2016 年 9 月期间收治的 13 例累及第二、三肝门占位性病变患者的临床病理学资料。结果13 例患者中，肝泡球蚴 3 例，肝细胞癌 4 例，胆管细胞癌 4 例，结肠癌肝转移 2 例；包块直径 7～21 cm，平均 12.5 cm。所有患者术前行影像学检查均发现肝后下腔静脉或肝静脉根部受压。13 例患者中，行右三肝切除 7 例，左三肝切除 1 例，右半肝切除 4 例，左半肝切除 1 例，其中加行尾叶切除 9 例。所有患者的肝脏包块均成功切除，手术顺利，无围手术期死亡。手术时间为 210～450 min，平均 313 min；术中出血量为 300～1 100 mL，平均 592 mL；术中输血 4 例，输血量为 300～450 mL，平均 338 mL；全肝血流阻断时间为 25～55 min，平均 42 min；5 例行下腔静脉重建，1 例行肝静脉重建。术后发生腹水 6 例，胸水 6 例，肝功能衰竭 2 例，胆汁漏 2 例，肺部感染 3 例，下肢静脉血栓 1 例。术后住院时间为 7～20 d，平均 10 d。术后 13 例患者获访，随访时间为 1～39 个月，中位数为 14 个月。随访期间死亡 4 例（胆管细胞癌 3 例，结肠癌肝转移 1 例）。结论对于侵犯第二、三肝门的占位性病变，通过详细的术前评估和准备，术中熟练应用血管重建技术和切肝技巧，可取得较好的效果