分化型甲状腺癌再次手术的临床分析

目的 分析分化型甲状腺癌再次手术患者的特点以及再次手术的原因、手术方式及疗效。 方法 对北京协和医院 2012 年 1 月至 2016 年 6 月期间的 80 例分化型甲状腺癌再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 ① 再次手术的分化型甲状腺癌患者占同期甲状腺癌手术患者的 5.37%（80/1 491），其中男 27 例，女 53 例，男女比例 1∶1.96；年龄 14～66 岁、（44±13）岁；再次手术距上次手术的时间为 8 d～17 年，中位时间为 16.8 个月。② 有 13 例患者因术后病理与术中冰冻诊断结果不一致而行补救性再次手术，手术方式为残余腺体切除加患侧淋巴结清扫；有 67 例患者因首次手术后复发或转移而行再次手术，其中 15 例行残余腺体切除加区域淋巴结清扫，52 例仅行区域淋巴结清扫。③ 术后病理结果提示 80 例患者中有 15 例存在甲状腺癌组织残留，51 例存在淋巴结转移；术后有 6 例患者发生暂时性喉返神经麻痹，有 9 例发生暂时性低钙反应，有 2 例发生淋巴漏。④ 所有再次手术患者的住院时间为 3～10 d、（6.50±0.97）d；术后拔除引流管时间为 2～7 d、（2.41±0.95）d。共有 73 例患者获得随访，随访时间 3～58 个月、（32±18）个月。所有获得随访的患者在再次手术 3 个月之后发音均正常，无低钙反应，血钙水平正常。随访期间，有 4 例患者因肿瘤局部复发而再次接受手术，无远处转移和死亡病例。⑤ 再次手术患者中男性患者所占比例明显高于首次手术（P<0.05）；以 45 岁年龄为界，再次手术与首次手术患者中<45 岁的患者比例比较差异并无统计学意义（P>0.05）；再次手术与首次手术的平均住院时间、平均拔管时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 分化型甲状腺癌再次手术患者中男性所占比例较高。无论是需行补救性手术还是发现复发、转移者，再次手术是恰当的治疗方式。只要选择合理的手术方式，术中仔细解剖，可有效避免严重并发症的发生。最佳的再次手术方式是残余腺体切除加颈部淋巴结清扫，清扫范围由术前超声定位