腹腔镜经腹逆向引导下内镜十二指肠乳头切开术501例报道

目的 探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行内镜乳头切开术（laparoscopic endoscopic sphincteropa pillotomy，LEST）治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证。 方法 回顾性分析2003年3月至2015年7月期间于成都市第二人民医院接受LEST治疗的501例十二指肠乳头狭窄患者的临床资料。 结果 501例患者均顺利度过手术，无手术死亡。手术时间为60～190 min，平均107 min；术中出血量为5～100 mL，平均21.8 mL；术后住院时间为4～9 d，平均6.7 d。所有患者均成功切除胆囊，经腹腔镜胆总管探查取净胆总管结石493例（98.4%），6例（1.2%）乳头切开成功后因胆总管残留结石置T管引流，术后经胆管镜和液电碎石取净；一期缝合术后发现残留结石2例（0.4%）。364例（72.7%）患者乳头狭窄切开成功后施行直接一期缝合术，9例（1.8%）留置输尿管导管后施行一期缝合术，118例（23.5%）留置鼻胆管后施行一期缝合术，4例（0.8%）乳头狭窄切开失败者和6例（1.2%）乳头切开成功后因胆总管残留结石者中转为T管引流术。术后发生轻症胰腺炎9例（1.8%），发生胆汁漏23例（4.6%），无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生，术后总并发症发生率为6.8%（34/501，包括2例残留结石）。 结论 只要病例选择合适，在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行LEST是可行、有效和安全的