外周血维生素 D 水平在评价危重症患者机械通气撤机结局的临床价值

目的探讨外周血维生素 D 水平在评价危重症患者机械通气撤机结局的临床价值。方法选择 2014 年 6 月至 2017 年 6 月我院收治的危重症机械通气时间>48 h 患者 130 例为研究对象。收集入院时和自主呼吸测试（SBT）前的血清25-羟基维生素 D3［25（OH）D3］水平，同时记录患者一般临床资料和实验室检查指标。按照撤机结局将患者分为撤机成功组和撤机失败组。采用 Logistic 回归方程分析维生素 D 水平与撤机失败的关系，并利用受试者工作特征（ROC）曲线评估其对撤机失败的预测价值。结果纳入的 130 例患者中，撤机失败 46 例（35.38%）；与撤机成功组比较，撤机失败组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ 评分偏高，住重症监护病房时间较长，SBT 前呼吸频率、呼吸浅快指数、C 反应蛋白、N-末端脑钠肽前体、血肌酐均偏高，白蛋白偏低，两组比较差异有统计学意义（均 P<0.05）。撤机失败组入院时、SBT 前 25（OH）D3 水平分级均差于撤机成功组（均 P<0.05）；撤机失败组入院时、SBT 前血清 25（OH）D3 水平均低于撤机成功组［入院时：（18.16±4.33）ng/ml 比（21.60±5.25）ng/ml，P<0.05；SBT 前：（13.50±3.52）ng/ml 比（18.61±4.30）ng/ml，P<0.05］。多元 Logistic 回归分析显示入院时、SBT 前 25（OH）D3 缺乏是撤机失败的独立危险因素（OR 值分别为 2.257、2.613，均 P<0.05）。ROC 曲线分析显示入院时、SBT 前 25（OH）D3 水平预测的 ROC 曲线下面积分别为 0.772 和 0.836，敏感性分别为 80.3% 和 85.2%，特异性分别为 69.0% 和 71.0%。结论危重症患者 25（OH）D3 不足或缺乏较为常见，其水平越低则撤机失败风险越高，可能是撤机失败的独立预测因素