溶栓药物治疗中国急性 ST 段抬高型心肌梗死患者有效性和安全性的网状 Meta 分析

目的采用网状 Meta 分析方法评价溶栓药物治疗中国 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang Data 和 CNKI 数据库，搜集溶栓药物治疗中国 STEMI 患者的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至 2016 年 10 月。由两位评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用 WinBUGS 1.4.3 及 R 3.3.1 软件进行网状 Meta 分析。结果共纳入 32 个 RCT，包括 3 164 例患者，涉及 7 种溶栓药物。网状 Meta 分析结果显示：尿激酶治疗患者的溶栓再通率低于替奈普酶（rhTNK-tPA）、瑞替普酶、阿替普酶、尿激酶原（P 值均<0.05），而病死率或不良心血管事件风险高于 rhTNK-tPA、瑞替普酶、阿替普酶、尿激酶原（P 值均<0.05），非颅内出血事件发生率也高于阿替普酶、尿激酶原（P 值均<0.05）。各溶栓药物的颅内出血率差异无统计学意义（P 值均>0.05）。采用累积排序概率图下面积值对干预措施疗效进行排序提示 rhTNK-tPA 疗效较好，尿激酶最差。结论现有证据表明国产 rhTNK-tPA 可能是具有良好应用前景的溶栓药物。受纳入研究数量和质量的限制，本研究结论尚需开展更多高质量研究予以证实