简化枸橼酸抗凝技术在持续缓慢低效血液透析中的临床应用

目的 观察简化枸橼酸抗凝技术应用于持续缓慢低效血液透析（sustained low efficiency dialysis，SLED）中的安全性及有效性。 方法 前瞻性分析四川大学华西医院肾脏内科 2017 年 3 月—2018 年 5 月收治的急性肾损伤或终末期肾脏疾病患者，均进行简化枸橼酸抗凝的 SLED 治疗模式。所有患者血管通路采用颈内/股静脉留置双腔导管，机器采用费森尤斯 4008s ARrTplus，治疗时间为 8～10 h，4% 的枸橼酸抗凝剂以 300 mL/h 的速度由动脉端泵入，治疗结束前 15 min 停止枸橼酸泵入。起始血流量为 150 mL/min，低钙透析液（钙 1.25 mmol/L）200 mL/min。在 0、2、6 h 分别测定外周血及滤器后游离钙水平及枸橼酸浓度。 结果 62 例患者共完成 185 例次 SLED 治疗，除 2 例患者在治疗过程中共发生 3 次滤器凝血（4～7 h）提前终止治疗外，余 182 例次（98.4%）SLED 治疗均顺利完成。患者治疗过程中，2、6 h 外周血枸橼酸浓度无明显差异［（0.82±0.31） vs.（0.86±0.31） mmol/L， P=0.21］，0、2、6 h 的外周血游离钙水平分别为（1.12±0.21）、（1.09±0.12）、（1.11±0.09） mmol/L，差异无统计学意义（ P>0.05）；2、6 h 滤器后游离钙水平分别为（0.35±0.06）、（0.31±0.04） mmol/L；2、6 h 的跨膜压分别是（106.2±13.8）、（105.3±22.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），差异无统计学意义（ P=0.42）。6 h 测定外周血凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间与治疗前差异无统计学意义（ P>0.05）。在 SLED 治疗过程中 4 例次（2.2%）患者出现轻度代谢性碱中毒，均在治疗结束 4 h 后恢复。治疗过程中未出现出血、血小板减少、心律失常、高钠血症及低血压事件。 结论 简化枸橼酸抗凝技术在 SLED 应用中安全有效，在使用常规含钙透析液的前提下仍然能够充分抗凝，并且不影响体内的凝血功能，为临床医生提供了一种新型的 SLED 抗凝方式