腹腔镜与开放肾盂成形术比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻有效性和安全性的系统评价

目的系统评价腹腔镜肾盂成形术（laparoscopic pyeloplasty，LP）与开放肾盂成形术（open pyeloplasty，OP）比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ureterpelvic junction obstruction，UPJO）的疗效与安全性。 方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2015年11期）、Sciverse、VIP、WanFang Data和CNKI数据库，搜集LP与OP两种术式治疗UPJO的相关随机对照试验（RCT）和非随机的临床对照试验（CCT），检索时限均从建库至2015年12月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险/方法学质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入38个研究，包括8个RCT，30个CCT。对RCT的Meta分析结果显示：两组手术成功率[OR=0.50，95% CI（0.20，1.24），P=0.13]、术后并发症发生率[OR=1.19，95% CI（0.61，2.31），P=0.62]差异无统计学意义；OP组的手术时间明显短于LP组，且差异有统计学意义[MD=62.07，95% CI（3.94，120.19），P=0.04]，但LP术经腹膜后途径手术时间与OP术式比较差异无统计学意义[MD=49.99，95% CI（–23.69，123.67），P=0.18]；LP组术后患者住院时间短于OP术后，且差异有统计学意义[MD=–3.96，95% CI（–4.92，–2.99），P＜0.000 1]。对CCT的Meta分析结果显示：两组手术成功率差异无统计学意义[OR=1.34，95% CI（0.84，2.16），P=0.22]，经腹途径或腹膜后途径对成功率无影响。LP组术后并发症发生率[OR=0.51，95% CI（0.37，0.69），P＜0.0001]、术后住院时间短于OP组[MD=–3.87，95% CI（–4.90，–2.83），P＜0.00001]，LP术经腹后途径患者术后住院时间明显短于OP术式，两组差异有统计学意义[MD=–4.08，95% CI（–5.21，–2.95），P＜0.0001]。OP组手术时间短于LP组，但差异没有统计学意义[MD=24.15，95% CI（–7.56，55.87），P=0.14]。 结论现有证据表明，与OP术式比较，LP术式治疗UPJO的成功率与OP术式相当，但LP术式的并发症更少、住院天数更短。受纳入研究质量所限，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证