加速康复外科理念在全膝关节置换患者疼痛管理中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）疼痛管理中的应用效果。 方法 2016 年 6 月—7 月基于 ERAS 理念组建医护一体化的疼痛管理小组，在对医护进行系统培训后开展疼痛管理。根据两样本均数比较所需样本含量公式和纳入排除标准，将 2016 年 3 月—5 月入院的 60 例 TKA 患者作为对照组（干预前），2016 年 8 月—10 月入院的 60 例 TKA 患者作为试验组（干预后）。对照组实施常规疼痛管理。试验组在常规疼痛管理基础上，围绕术前实施预防性镇痛，疼痛健康教育路径化，建立医护标准化疼痛沟通模式；术中优化麻醉方案；术后多模式镇痛，按时和按需镇痛相结合，主动评估和干预；出院时采取延续性镇痛方案等。比较两组患者术后疼痛评分、膝关节功能、平均住院日和住院费用（不含材料费）等。 结果 两组患者入院时、术后 6 h 疼痛数字评价量表（Numeric Rating Scale，NRS）评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），试验组患者术后 24、48、72 h 的疼痛 NRS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者入院时的美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；试验组患者术后 3 d、术后 1 周、术后 1 个月的 HSS 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组平均住院日和平均住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论 基于 ERAS 理念的疼痛管理，有助于缓解 TKA 患者术后疼痛，促进早期功能康复，缩减平均住院日和住院费用