经导管主动脉瓣置入术股动脉切开和经皮穿刺有效性及安全性的 Meta 分析

目的系统评价经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）建立股动脉入路时血管切开与经皮穿刺的有效性及安全性。 方法计算机检索 PubMed、Embase、OVID、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库，检索时间范围为 2002 年 1 月—2017 年 10 月，查找 TAVI 股动脉血管路径建立方法的随机或非随机对照试验，试验组/暴露组采用股动脉经皮穿刺（percutaneous，PC 组），对照组采用股动脉切开（surgical cutdown，SC 组）。由 2 名评价者独立进行文献质量评价和资料提取后采用 RevMan 5.3.5 软件进行 Meta 分析。 结果纳入 11 篇文献，共 4 893 例接受经股动脉 TAVI（transfemoral TAVI，TF-TAVI）的主动脉瓣狭窄患者（其中 PC 组 2 877 例，SC 组 2 016 例）。PC 组和 SC 组严重血管并发症［比值比（odds ratio， OR）=0.86，95% 置信区间（confidence interval，CI）（0.70，1.06）， P=0.17］、轻微血管并发症［ OR=1.43，95%CI（0.87，2.37）， P=0.16］、严重出血［ OR=1.02，95%CI（0.55，1.90）， P=0.94］及轻微出血［ OR=0.90，95%CI（0.51，1.61）， P=0.73］差异均无统计学意义。同时，两组的 30 d 内全因死亡率相当［ OR=1.03，95%CI（0.76，1.40）， P=0.85］。此外，PC 组的术后住院时长较 SC 组更短［标准化均数差=–0.32，95%CI（–0.52，–0.12）， P=0.002］。 结论TF-TAVI 建立血管通路时选择血管切开或经皮穿刺具有相当的有效性与安全性，且经皮穿刺 TF-TAVI 的术后住院时长更短