重症脑梗死临床特点及相关影响因素研究

目的 了解重症脑梗死患者的危险因素、临床特征和临床结局的影响因素。 方法 前瞻性登记 2008 年 1 月 1 日—2013 年 5 月 27 日在四川大学华西医院神经内科连续入院的急性脑梗死患者，重症脑梗死定义为美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分>15 分。收集基本临床特点等资料，采用单因素及多因素分析探讨重症脑梗死发生和预后的独立影响因素。 结果 共纳入 3 364 例急性脑梗死患者，其中重症脑梗死 348 例（10.3%），非重症脑梗死 3 016 例（89.7%）。与非重症组患者相比，重症组患者年龄更大，男性比例更低，入院 NIHSS 评分更高，格拉斯哥昏迷量表评分更低，心脏病史、卒中史比例更高，入院血红蛋白含量更低，大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型比例更高，而小动脉闭塞型在非重症组中比例更高。多因素分析显示，高龄［比值比（odds ratio， OR）=1.020，95% 置信区间（confidence interval，CI）（1.010，1.031）， P<0.001］、大动脉粥样硬化型［ OR=1.442，95%CI（1.062，1.958）， P=0.019］及心源性栓塞型［ OR=1.919，95%CI（1.319，2.793）， P=0.001］是重症脑梗死发生的独立预测因素。重症脑梗死患者 3 个月病死率和不良结局发生率分别为 32.1%、83.3%，1 年病死率和不良结局发生率分别为 41.8%、79.3%。TOAST 分型中不明原因型病死率最高，大动脉粥样硬化型最低（ P≤0.001），不良结局在各个亚型间分布比例相似。多因素分析提示年龄是重症脑梗死预后最重要的独立预测因素（ P<0.05）。 结论 重症脑梗死占所有脑梗死患者的 10.3%，高龄、大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型脑梗死是重症脑梗死发生的独立预测因素，重症脑梗死患者 3 个月及 1 年病死率、不良结局发生率远高于普通患者，高龄是预后不良的最主要原因