冠状动脉粥样硬化性心脏病患者收缩、舒张心脏功能不全对预后的影响

目的 探究冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者收缩、舒张心脏功能不全对预后的影响。 方法 选择 2008 年 7 月—2012 年 6 月至四川大学华西医院心脏内科进行冠状动脉造影的冠心病患者。患者在出院前行心脏彩色多普勒超声（彩超）检查，根据患者收缩和舒张心脏功能，将左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<55% 作为收缩性心脏功能不全的依据，将二尖瓣早期充盈峰值速率与二尖瓣早期舒张瓣环速率（the ratio of mitral peak velocity of early filling to early diastolic mitral annular velocity，E/e’）比率>15 作为舒张性心脏功能不全的依据，将其分成心脏功能正常组（LVEF≥55%，E/e’比率≤15）、收缩合并舒张心脏功能不全组（LVEF<55%，E/e’比率>15）、舒张心脏功能不全组（LVEF≥55%，E/e’比率>15）和收缩心脏功能不全组（LVEF<55%，E/e’比率≤15）。随访终点为全因死亡和一次主要心血管事件（major cardiovascular event，MACE）。 结果 共纳入有完整心脏彩超报告的患者 985 例，在随访到全因死亡的平均（21.4±9.7）个月中，46 例（4.7%）死亡，52 例（5.4%）有 1 次 MACE。收缩合并舒张心脏功能不全组和收缩心脏功能不全组患者有较高的 36 个月全因死亡率（4.8%、10.7%， P<0.001）和较高的 41 个月 MACE 发生率（8.6%、7.6%， P=0.028）。单因素分析显示，收缩合并舒张心脏功能不全组死亡率最高（ P<0.05），舒张心脏功能不全组次之（ P<0.05），收缩心脏功能不全组最低（ P>0.05）；与心脏功能正常组相比，收缩合并舒张心脏功能不全组的 MACE 发生率仍然最高（ P<0.05），收缩心脏功能不全组次之（ P<0.05），舒张心脏功能不全组最低（ P>0.05）。多因素 Cox 回归模型分析显示与正常组相比，全因死亡风险在收缩和舒张心脏功能不全组中最高 [危险比（hazard ratio， HR）=2.96，95% 置信区间（confidence interval，CI）（1.34，6.54）， P=0.007]，紧随以收缩心脏功能不全组 [ HR=1.91，95%CI（0.67，5.42）， P=0.224] 和舒张心脏功能不全组 [ HR=0.95，95%CI（0.40，2.23）， P=0.905]。 结论 与心脏功能正常组患者相比，收缩或舒张心脏功能不全患者预后更差，而收缩合并舒张心脏功能不全组预后最差