逐级扩大型 3D 打印导板系统辅助寰枢椎椎弓根植钉准确性分析及临床应用

目的探讨逐级扩大型 3D 打印导板系统（简称逐级导板）辅助寰枢椎椎弓根植钉的准确性。 方法回顾分析 2015 年 5 月—2017 年 5 月收治的 33 例寰枢椎后路内固定手术患者临床资料，按术中辅助植钉方式不同分为试验组（19 例，采用逐级导板辅助植钉）和对照组［14 例，采用初期单一导航模板（简称初期导板）］。两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤节段及类型、术前 Frankel 分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组手术时间、术中出血量；于术后即刻 CT 片上采用 Kawaguchi 等方法评价螺钉植钉安全性，计算术后螺钉进钉点偏移量，按 Peng 等方法分别计算钉道在坐标系 XOZ、XOY、YOZ 平面的角度偏移量。 结果患者均顺利完成手术；试验组手术时间及术中出血量均显著少于对照组（t=–2.360，P=0.022；t=–3.006，P=0.004）。两组患者均获随访，随访时间 12～40 个月，平均 25.3 个月。无重要血管损伤及神经损伤加重发生。术后即刻 X 线片及 CT 示脱位均得到纠正。螺钉植钉安全性评价显示，试验组 76 枚螺钉均为 0 级，植钉安全性 100%；对照组 0 级 51 枚、Ⅰ级 3 枚、Ⅱ级 2 枚，植钉安全性 91.1%；两组比较差异有统计学意义（χ2=7.050，P=0.030）。试验组螺钉进钉点偏移量和 XOY、YOZ 平面角度偏移量均显著小于对照组（P<0.05）；两组 XOZ 平面角度偏移量比较差异无统计学意义（t=1.060，P=0.290）。 结论逐级导板辅助寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位，相比初期导板能减少手术时间和术中出血量，提高植钉安全性，更能精确匹配术前设计