食管癌微创外科手术的现状与思考

本文对目前食管癌微创外科（minimally invasive esophagectomy，MIE）治疗技术的发展进行综述和展望，总结了目前食管癌微创治疗的主要手术方式，尤其是逐渐兴起的胸腔镜下胃食管吻合技术，分析了短期长期治疗效果。总结了目前报道的开放与微创手术的对比研究，并对未来食管癌微创技术的发展进行了探讨。目前食管癌微创手术主要的手术方式包括 3 种：胸腹腔镜联合食管癌切除（胃食管颈部吻合，McKeown MIE）、胸腹腔镜联合食管癌切除（胃食管胸内吻合，Ivor-Lewis MIE）、经裂孔食管癌微创切除等。随着技术进步，在解决了胸腔镜下胃食管胸内吻合的技术问题后，对于中下段食管癌、胃食管交界部癌患者，基于上腹右胸（Ivor-Lewis）的微创手术方式，已逐渐成为标准术式。其主要的胸腔镜下胃食管吻合技术包括：全手工吻合、环形吻合器、侧侧吻合、三角吻合等。与开放食管癌切除术比较，微创手术可减少术中出血，缩短术后住院日和ICU住院日，降低术后总体并发症发生率，尤其是肺并发症发生率，MIE总体术后短期效果优于开放手术。微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术。目前MIE与开放食管癌术后长期生存相近。微创食管癌手术目前发展迅速，未来展望的要点包括：微创手术的个体化与生活质量、快速康复、机器人食管癌微创手术等。同时本文也探讨了胃镜下早期食管癌黏膜下切除术相关进展