体外循环心脏直视术后连续性肾脏替代治疗中不同抗凝方案对凝血机能的影响

目的 研究局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA）、低分子肝素抗凝（low molecular weight heparin，LMWH）和无抗凝在体外循环心脏术后连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）中对患者凝血机能的影响。 方法 回顾性分析 2014 年 1 月至 2016 年 12 月期间 146 例体外循环心脏直视术后行 CRRT 患者的临床资料。其中男 98 例、女 48 例，年龄（60.51±14.29）岁。根据抗凝方式将患者分为 LMWH 组、RCA 组和无抗凝组，比较三组患者治疗前后常规凝血指标、血小板计数、最大血栓振幅（maximum amplitude，MA）以及管路使用寿命及输血情况。 结果 筛选出术后应用 CRRT 354 例次，其中 LMWH 抗凝 152 次，RCA 160 次，无抗凝 42 次，三组 CRRT 运行时间差异有统计学意义（P=0.027）。多重比较显示 RCA 组的CRRT 运行时间明显长于无抗凝组［34.50（14.00，86.00）h vs. 15.00（12.00，50.88）h，P=0.033］。再次筛选出连续应用同一抗凝方案超过 24 h 的 CRRT 155 例次，分析比较 CRRT 开始前和运行 24 h 后的凝血指标及其差值，单因素方差分析显示三组间 α 角度（Angle）、最大血栓振幅（maximum amplitude，MA）的 CRRT 前后差值差异有统计学意义（P=0.004、0.000），多重比较显示 RCA 组 Angle 及 MA 在 CRRT 前后变化差值与 LMWH 组的差异有统计意义（P=0.004、0.000）。三组新鲜冰冻血浆、血小板输注人次及输注量差异无统计学意义。 结论 体外循环术后 CRRT 治疗采用局部 RCA 是一种能够延长 CRRT 运行时间、对患者凝血机能影响小的有效抗凝方案