全胸腔镜人工腱索二尖瓣成形术的近期结果

目的 评价全胸腔镜二尖瓣成形的手术效果，介绍腔镜下人工腱索构建的个人经验与体会。 方法 回顾性分析 2013 年 5 月至 2016 年 6 月体外循环下行全胸腔镜人工腱索二尖瓣成形术 71 例二尖瓣关闭不全患者的临床资料，其中男 47 例、女 24 例，年龄 13～78（46.1±14.5）岁。患者病因包括退行性瓣膜病 63 例，先天性瓣膜病变 4 例，感染性心内膜炎 2 例，风湿性瓣膜病 1 例，心肌病 1 例。前瓣病变 26 例，后瓣 19 例，前后瓣 25 例，以瓣环扩大为主 1 例；合并交界区病变 13 例。二尖瓣反流面积 4.2～26.3（12.2±5.6）cm2。手术均在全胸腔镜心脏停跳下进行，以 5-0 Gore-tex 线为人工腱索材料，均采用逐一单根植入的方法构建人工腱索。 结果 瓣膜成形转瓣膜置换 1 例，术中转正中开胸止血 1 例，无住院死亡病例。体外循环时间（156.0±31.6）min，主动脉阻断时间（110.0±20.1）min。单纯二尖瓣成形 39 例，二尖瓣成形+三尖瓣成形 28 例，二尖瓣成形+房间隔缺损修补 3 例，二尖瓣成形+部分型肺静脉异位引流矫治 1 例。平均每例患者植入人工腱索 1～7（2.5±1.7）根，65 例植入二尖瓣成形环。术中经食管超声检查，无反流 44 例，反流面积 0～2 cm2 24 例，反流面积>2 cm2 3 例。反流面积>2 cm2 的 3 例患者均有明显的二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）征，再次阻断主动脉行瓣膜置换 1 例，再次成形 1 例，另 1 例保守治疗。随访 1～36（12.7±10.5）个月，失访 2 例，随访率 97.2%。重度反流 3 例，中度反流 5 例，轻度或轻微反流 27 例，未见二尖瓣反流 36 例。随访期间死亡 1 例，脑梗死 1 例，无再次手术病例。 结论 全胸腔镜下采用单根植入法行人工腱索二尖瓣成形可获得良好效果，其难点在于如何确定腱索长度及保持这一长度的稳定性