Mini-open 后路显微镜下椎管减压治疗伴重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨采用 mini-open 技术（mini-open technique，MOT）后路显微镜下椎管减压微创治疗伴重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2016 年 1 月，采用 MOT 后路显微镜下行单侧或双侧椎板间隙开窗减压、撬拨复位、经椎管椎体内植骨、经皮椎弓根螺钉内固定治疗的伴重度椎管狭窄的 28 例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料。其中男 21 例，女 7 例；年龄 16～61 岁，平均 42.1 岁。受伤节段：T11 1 例，T12 4 例，L1 14 例，L2 9 例。AO 分型：A3 型 19 例，A4 型 9 例。美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分级：C 级 12 例，D 级 13 例，E 级 3 例。受伤至手术时间 3～7 d，平均 3.6 d。比较手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎前缘高度百分比、Cobb 角、椎管狭窄率（rate of spinal compromise，RSC）及神经功能 ASIA 分级，评价临床疗效。结果患者均顺利完成手术，手术时间 135～323 min，平均 216.4 min；术中出血量 80～800 mL，平均 197.7 mL；住院时间 10～25 d，平均 12.5 d。术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染、脑脊液漏等早期并发症发生。28 例均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 16.5 个月。无内固定物松动、断裂发生；患者骨折均愈合，愈合时间 3～12 个月，平均 6.5 个月。术后即刻及末次随访时的伤椎前缘高度百分比、Cobb 角及 RSC，以及术后 1 d 及末次随访时的 VAS 评分均较术前显著改善（P<0.05）；与末次随访时比较，术后即刻伤椎前缘高度百分比和 Cobb 角差异无统计学意义（P>0.05），术后即刻 RSC 及术后 1 d VAS 评分有显著改善（P<0.05）。末次随访时神经功能 ASIA 分级为 C 级 1 例、D 级 14 例、E 级 13 例，较术前显著改善（Z=3.860，P=0.000）。结论MOT 是治疗伴重度椎管狭窄的 AO 分型 A3、A4 型胸腰椎爆裂性骨折有效、微创的方法，有利于康复治疗早期介入