诱导膜技术治疗感染性骨缺损的疗效分析

目的 探讨采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损的疗效。 方法 2011 年 1 月—2014 年 6 月，采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损 36 例 37 处创伤。其中男 28 例，女 8 例；年龄 20～68 岁，平均 36 岁。均为创伤后发生感染性骨缺损，骨缺损位于胫腓骨 24 例 25 处，股骨 6 例 6 处，尺桡骨 2 例 2 处，跟骨 3 例 3 处，锁骨 1 例 1 处。发病至采用诱导膜技术治疗时间为 0.5～36.0 个月，平均 6.2 个月；其中 15 例患者为急性感染（病程<3 个月）。一期手术去除内固定物后，彻底清除感染坏死的骨组织及周围软组织，并在骨缺损处填充含抗生素骨水泥块；彻底清创后如果存在骨折不稳，则以外固定支架或石膏予以稳定；术后给予敏感抗生素。二期（一般一期术后 6～8 周）取出骨水泥，小心保护由骨水泥诱导形成的诱导膜，并在诱导膜内填充颗粒状自体髂骨。 结果 清创术后患者住院时间 17～30 d，平均 22.2 d；二期术后住院时间 7～14 d，平均 10 d。16 例清创术后行局部皮瓣移位或游离皮瓣移植覆盖创面者，术后皮瓣均成活。1 例股骨骨折患者术后 11 个月感染复发改行 Ilizarov 技术治疗；1 例股骨远端骨折患者术后 1 个月感染复发最终行截肢术；1 例胫腓骨远端骨折患者清创术后感染未能控制，后行多次清创术并最终行踝关节融合；1 例胫腓骨骨折患者失访；余 32 例 33 处获随访，随访时间 1～5 年，平均 2 年。感染控制率 91.7%（33/36）。患者骨折均达骨性愈合，愈合时间 4～12 个月，平均 7.5 个月；均无再骨折发生。其中 1 例股骨干骨缺损患者侧方成角 15°，下肢短缩 1.5 cm；7 例出现钉道感染，经口服抗生素及钉道护理后好转。末次随访时，6 例关节周围骨缺损患者邻近关节功能受限。 结论 采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损，操作简便，不受限于骨缺损大小，疗效满意