肥厚型梗阻性心肌病患者二尖瓣病变的外科治疗

目的总结肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者合并二尖瓣关闭不全（MR）的外科治疗策略。 方法回顾性分析2003年11月至2015年5月间，在本院采用外科手术治疗的HOCM患者17例的临床资料，男10例、女7例，年龄7～62（42.2±15.5）岁。其中，16例患者采用改良Morrow手术，1例患者采用改良Konno手术解除左室流出道梗阻，同时术中依据患者二尖瓣的不同情况分别采取二尖瓣成形术、二尖瓣置换术或不予处理。术中应用经食管超声心动图评估梗阻解除效果以及二尖瓣反流情况，术后2周左右再次行经胸超声心动图对比手术效果。 结果全组患者无院内死亡，患者的症状及心功能分级（NYHA）均在术后获得了明显改善。术后超声心动图示平均室间隔厚度明显变薄（P＜0.000 1），收缩期前向运动（SAM征）消失，左心室流出道压力明显降低（P＜0.000 1），左心室流出道峰流速明显降低（P＜0.000 1），左心室射血分数无明显改变（P=0.083）。9例术前无或仅存在轻度MR的患者仅行左心室流出道疏通术后，二尖瓣反流消失或仍为轻度；4例合并中、重度MR的患者行二尖瓣成形术后反流消失或变为轻度反流；4例因感染性心内膜炎或其它原因施行二尖瓣置换术的病人无人工瓣膜置换相关并发症发生。 结论对仅合并轻度MR的HOCM患者，单纯的左心室流出道疏通术即可有效改善二尖瓣反流；对于合并中、重度MR的HOCM患者，应根据患者具体情况选择二尖瓣成形或置换术