临床药师参与瓣膜置换术后华法林抗凝管理的病例对照研究

目的 探讨临床药师在华法林抗凝治疗中的作用。 方法 纳入 2013 年 3～10 月在福建省协和医院心脏外科行人工机械瓣膜置换术后长期服用华法林的患者 134 例，其中男 51 例、女 83 例，平均年龄（49.8±10.4）岁，按纳入先后顺序交叉分为药师干预组及非干预组，每组各 67 例。比较抗凝初期两组患者抗凝效果及不良反应发生情况的差异。 结果 干预组与非干预组患者一般情况差异无统计学意义。两组患者首次达到目标国际标准化比值（INR）的时间 [（7.1±3.3）dvs. （10.5±5.0）d，P=0.000]、住院期间 INR 在目标范围内（46.3%±18.8%vs.19.0%±16.2%，P=0.000）、抗凝不足（47.5%±19.5%vs. 71.2%±22.9%，P=0.000）及抗凝过量的时间比例（5.3%±8.2%vs. 9.9%±16.7%，P=0.002）差异有统计学意义，而术后住院时间差异无统计学意义[（19.9±6.6）dvs. （18.1±7.0）d，P=0.137]。干预组轻度出血 4 例（6.0%），无严重并发症。非干预组患者 7 例（10.4%）轻度出血，2 例患者在术后并发脑卒中，1 例并发轻度肺栓塞，严重并发症发生率为 4.5%。 结论 临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林的抗凝治疗，可有效缩短患者首次达到治疗窗的时间，提高住院期间患者 INR 的达标率，降低患者发生血栓和出血的风险