孤立性肺结节的循证医学影像处理

孤立性肺结节（SPN）定义为被肺实质包绕的直径≤3 cm的圆形/类圆形不透明影。大多数吸烟者的薄层CT扫描均可以发现SPN，其中大部分直径小于7 mm。在过去，如偶然发现此类结节临床采用2年以上随访，包括3个月、6个月、12个月、18个月、24个月的CT随访。该方案使随访者接受的辐射量增加。结节形态特性，如形状、边缘特征、空洞、位置等难以准确鉴别良恶性结节。当首次检查中的SPN不能定性时，应评估包括患者年龄和吸烟史等危险因素。Fleischner学会2005年指南指明所有4 mm或更小的结节中至少99%为良性；当结节直径为5～9 mm时，最佳策略是随访。随访检查的时间点依据结节大小（4～6 mm或6～8 mm）和患者病史而不一，特别是是否存在恶性肿瘤低危/高危因素。直径＞8 mm的非钙化结节高度提示恶性肿瘤，此时应考虑额外检查如造影剂增强CT，正电子发射断层扫描（PET），经皮肺穿刺活检，胸腔镜切除术或电视辅助胸腔镜切除术