一期后路保留部分关节突开窗病灶清除短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰骶椎结核

目的探讨一期后路保留部分关节突开窗、病灶清除、植骨融合、短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰骶椎结核的可行性及疗效。 方法2010年1月-2014年12月对符合选择标准的32例腰骶椎（L4～S1）脊柱结核患者，采用一期后路保留部分关节突开窗、病灶清除、植骨融合、短节段椎弓根螺钉内固定治疗。男20例，女12例；年龄17～62岁，平均43岁。病程12～48个月，平均18个月。病灶累及节段：L5、S1 19例，L4、5 13例。临床效果采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及影像学指标（手术前后腰骶角矫正情况及术后X线片骨融合Bridwell分级和CT骨融合标准）评价。 结果患者均顺利完成手术，手术时间平均180 min，术中出血量平均400 mL。32例均获随访，随访时间12～67个月，平均15.6个月。末次随访时患者结核中毒症状均消失，无内固定物松动、断裂发生；7例神经症状患者神经功能均恢复正常，美国脊柱损伤协会（ASIA）分级由术前C级2例、D组5例均恢复至E级。术后1年及末次随访时ODI评分均较术前显著改善（P < 0.05），术后1年及末次随访间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后7 d、1年及末次随访时腰骶角均较术前显著增加（P < 0.05），术后各时间点间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后植骨融合时间为9～24个月，平均12个月。术后1年和末次随访时X线片Bridwill骨融合率分别为87.50%（28/32）和93.75%（30/32），CT总融合率分别为87.50%（28/32）和90.63%（29/32），两个时间点间植骨融合情况比较差异有统计学意义（P < 0.05）。4例出现耐药，经调整抗结核方案1年后3例呈BridwillⅢ级融合，1例呈Ⅳ级融合。 结论一期后路保留部分关节突开窗能有效清除病灶，椎体及附件间植骨、短节段椎弓根螺钉内固定能维持术后脊柱可靠的稳定性并获得较满意的植骨融合率，是治疗腰骶椎结核的有效方法