地塞米松玻璃体腔植入剂治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿一年临床观察

目的 观察地塞米松玻璃体腔植入剂（Ozurdex）治疗视网膜静脉阻塞（RVO）继发黄斑水肿（ME）的临床疗效和安全性。 方法 临床确诊为RVO继发ME的39例患者39只眼纳入研究。其中，男性27例，女性12例；平均年龄（41.9±16.3）岁，平均病程（5.0±5.3）个月。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压检查；同时采用光相干断层扫描（OCT）测量黄斑中心视网膜厚度（CMT）。视力检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表进行。患眼BCVA（13.4±15.3）个字母；眼压（14.1±2.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；CMT（876.1±437.9）μm。39只眼中，视网膜中央静脉阻塞33只眼，视网膜分支静脉阻塞6只眼。缺血型18只眼（缺血型组），非缺血型21只眼（非缺血型组）。既往接受过玻璃体腔注射曲安奈德或雷珠单抗等药物治疗22只眼（既往治疗组），既往未接受过治疗17只眼（初始治疗组）。所有患眼均行玻璃体腔注射Ozurdex治疗。注射后1、2、3、6、9、12个月定期复诊，重复行视力、眼压及OCT检查。随诊3个月后，对于ME复发或疗效不佳者，根据患者自身条件考虑玻璃体腔再次注射Ozurdex、曲安奈德或雷珠单抗。观察患眼注射前后BCVA、眼压以及CMT的变化，并行配对 t检验。同时观察眼部不良反应及全身并发症的发生情况。 结果 与注射前比较，注射后1个月所有患眼BCVA、眼压明显提高，CMT明显下降，差异有统计学意义（ t=3.70、3.69、4.32、3.08、4.25、6.09、6.25、4.02、5.49、8.18、6.54、5.73， P＜0.05）；于注射后2个月时各指标变化最为明显，差异有统计学意义（ t=4.93、6.80、6.71、5.53、4.97、5.89、5.13、7.68、7.31、8.67、8.31、5.82， P＜0.05）。注射后12个月，缺血型组、既往治疗组患眼BCVA较注射前无明显变化，差异无统计学意义（ t=1.86、0.67， P＞0.05）；非缺血型组、初始治疗组患眼BCVA较注射前明显提高，差异有统计学意义（ t=2.27、2.30， P＜0.05）。与注射前比较，注射后12个月所有患眼眼压较注射前无明显变化，差异无统计学意义（ t=0.30、0.13、0.64、1.53， P＞0.05）；而所有患眼CMT明显下降，差异有统计学意义（ t=4.60、3.26、3.00、4.87， P＜0.05）。39只眼中，共有27只眼ME复发，占69.2%，平均复发时间（4.5±1.5）个月。随访期间眼压升高为最常见眼部不良反应，41.0%的患眼眼压≥25 mmHg，经局部点降压药物后大部分可降至正常水平。4只眼出现明显的白内障进展并需要手术治疗，占10.3%，均为视网膜中央静脉阻塞患眼。所有患者均未出现玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎等严重眼部不良反应或全身并发症。 结论 玻璃体腔注射Ozurdex治疗RVO继发ME在早期提高视力以及降低CMT方面效果好，注射后1个月即有显著改善，注射后2个月左右疗效最为显著；非缺血型及初始治疗者长期随访视力更好。69.2%的患眼在平均注射后4个月时ME复发。其短期眼部不良反应主要为眼压升高，长期眼部不良反应为白内障进展