肥厚梗阻型心肌病合并重度二尖瓣反流的外科治疗策略

目的 总结肥厚梗阻型心肌病（HOCM）合并重度二尖瓣反流的外科治疗策略和远期效果。 方法 回顾性分析2004年1月至2014年1月，我科共收治肥厚梗阻性心肌病合并重度二尖瓣反流23例的临床资料，其男14例、女9例，年龄15～71（50.2±15.4）岁。本组患者术前左心室流出道峰值压差（LVOTGP）为75～161（98.1±19.3） mm Hg，室间隔厚度为（25.8±2.8） mm，23例均有收缩期二尖瓣前向运动（SAM）现象及重度的二尖瓣反流。全组均在全身麻醉低温体外循环下行室间隔心肌切除术加二尖瓣修复术，同期4例合并房颤者行左房消融术并切除左心耳手术。 结果 全组均顺利完成手术，停体外循环时，经食管超声心动图（TEE）监测左心室流出道压力阶差为16～39 （26.9±4.9） mm Hg，SAM现象完全消除，除2例二尖瓣有微量反流，1例有轻度反流外，余20例二尖瓣反流均得以完全纠正。术后早期无死亡，1例发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞，后恢复正常窦性心律。术后长期随访6～126（53.1±34.9）个月，无晚期死亡。无二尖瓣反流需再次手术，2例有轻度反流，4例微量反流。左心室流出道最大压力阶差不超过42 mm Hg，室间隔厚度从术前的（25.8±2.8） mm 降至术后（14.1±1.3） mm （P＜0.001）。3例房颤未再复发，1例仍有阵发性房颤。远期随访患者症状消失或仅有轻度症状，生活质量明显改善，无远期死亡、并发症或再次手术。 结论 室间隔肥厚肌肉的广泛切除术可彻底疏通左心室流出道狭窄，可消除SAM现象，二尖瓣修复术可纠正二尖瓣反流，上述综合性外科处理策略可获得良好的长期治疗效果