左冠状动脉移植术矫治左冠状动脉异常起源于肺动脉的病例对照研究

目的 分析左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）行左冠状动脉移植术后的疗效及中期随访结果，并探讨是否需要同期处理反流的二尖瓣。 方法 2005 年 3 月至 2015 年 3 月广东省心血管病研究所心外科共 52 例 ALCAPA 患者行左冠状动脉移植术，其中男 20 例、女 32 例，中位年龄 10（2～193）个月，平均体质量（9.7±7.8）kg。按同期有无行二尖瓣成形术分为二尖瓣成形组（MVP 组）及非二尖瓣成形组（Non-MVP 组）。其中 Non-MVP 组 35 例，男 14 例、女 21 例，年龄（35.4±42.8）个月；MVP 组 17 例，男 6 例、女 11 例，年龄（13.5±11.0）个月。为便于量化统计，二尖瓣反流按无、局限性、轻度、轻-中度、中度、中-重度及重度分别定义为 0.0、1.0、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。 结果 术后左室短轴缩短率（LVFS）及左室舒张期末内径（LVEDD）均较术前明显改善［32.1%±10.1% vs. 28.6%±9.6%，P=0.023；（30.5±5.7）mm vs.（38.4±5.6）mm，P<0.001］，术后二尖瓣反流程度亦较术前明显减轻（2.4±1.2vs. 2.9±1.2，P=0.001）。术后早期死亡 4 例，死亡率 7.7%（4/52）。中位随访时间 21.0（1.5～111.0）个月，3 例（5.8%）失访，1 例（1.9%）接受再次手术，随访期间无死亡。末次随访 LVFS 较术后明显改善（38.0%±6.0% vs. 32.1%±10.1%，P=0.001）；末次随访二尖瓣反流程度与术后差异无统计学意义（2.3±1.2 vs. 2.4±1.2，P=0.541），但有减轻趋势。两组体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间及住院时间差异并无统计学意义。 结论 采用左冠状动脉移植术恢复双冠状动脉供血，可显著改善 ALCAPA 患者左心室功能，是否需要同期处理反流的二尖瓣仍然存在争议。对于 ALCAPA 合并中-重度及重度二尖瓣反流的患者，同期行二尖瓣成形术有助于二尖瓣功能的早期恢复