孙氏手术治疗急、慢性 Stanford A 型主动脉夹层疗效的病例对照研究

目的 分析孙氏手术治疗急、慢性 Stanford A 型主动脉夹层的疗效，探讨累及弓部的 Stanford A 型主动脉夹层的手术时机。 方法 回顾性分析 2010 年 6 月至 2014 年 6 月广东省心血管病研究所 327 例累及主动脉弓行孙氏手术治疗的急、慢性 Stanford A 型主动脉夹层患者的临床资料。根据发病至手术的时间是否>2 周，将患者分为急性组［≤2 周，229 例，男 186 例、女 43 例，年龄（47.47±11.19）岁，发病至手术的时间为（5.70±3.50）d］和慢性组［>2 周，98 例，男 76 例、女 22 例，年龄（45.62±12.92）岁，发病至手术的时间为（21.60±15.70）d］。随访出院患者至术后一年。 结果 急、慢性组术前资料差异无统计学意义。与慢性组相比，急性组同期冠状动脉旁路移植术比例高、体外循环时间及主动脉阻断时间长、术中及术后 24 h 输红细胞量多，差异有统计学意义（P<0.05）；急性组病死率、脑神经功能障碍、低心排血量综合征、依赖连续性肾脏替代疗法的急性肾功能衰竭、肝功能不全及伤口愈合不良发生率较慢性组高，住 ICU 时间、呼吸机使用时间较慢性组长，差异有统计学意义（P<0.05）。存活患者术后 1 年随访，急性组和慢性组生存率分别为 97.0%和 97.6%，差异无统计学意义。两组皆未有新的并发症。两组术后遗留的不可逆脑神经功能障碍、截瘫、肾功能衰竭差异无统计学意义。 结论 孙氏手术治疗累及主动脉弓的急性 Stanford A 主动脉夹层术后短期病死率和并发症显著高于慢性 Stanford A 型主动脉夹层，急性期手术治疗风险高