经胸骨后与后纵隔管状胃上提路径对食管癌术后并发症及近期生活质量影响的病例对照研究

目的 比较管状胃经胸骨后或后纵隔两种不同上提路径对三切口食管鳞状细胞癌（鳞癌）切除术后患者术后并发症和早期生活质量的影响。 方法 回顾性分析 2016 年 1～8 月上海市胸科医院行三切口食管癌根治术 144 例患者的临床资料，按照管状胃不同的上提路径将患者分为两组：胸骨后组，93 例，男 71 例、女 22 例，平均年龄（63.5±7.7）岁；后纵隔组，51 例，男 39 例、女 12 例，平均年龄（62.3±8.0）岁。比较两组患者并发症以及术后第 1、3 个月生活质量。 结果 两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、肿瘤位置及术后病理肿瘤分期差异均无统计学意义（P>0.05），胸骨后组患者接受术前新辅助放化疗比例高于后纵隔组，但差异无统计学意义（16.1%vs. 5.9%，P=0.075）。后纵隔组行机器人辅助下食管癌根治术的患者比例高于胸骨后组［27 例（52.9%）vs. 42 例（45.2%），P=0.020］。胸骨后组与后纵隔组手术时间、术中出血量、住 ICU 时间差异均无统计学意义［（251.3±59.1）min vs.（253.1±27.7）min，P=0.862；（223.7±75.1）ml vs.（240.0±75.1）ml，P=0.276；（3.7±6.6）d vs.（2.3±2.1）d，P=0.139）］，后纵隔组淋巴结清扫数量更多，术后住院时间更短（P<0.001），胸骨后组 R1/2 切除的患者比例更高（12.9%vs. 5.9%，P=0.187）。两组均无围术期死亡。术后并发症方面，胸骨后组吻合口瘘发生率更高（25.8% vs. 5.9%，P=0.003），且术后早期吻合口狭窄发生率也高于后纵隔组（25.8% vs. 5.9%，P=0.003）。两组术后第 1 个月和第 3 个月生活质量差异无统计学意义，但两组患者第 3 个月生活质量均比第 1 个月明显提高（P<0.001）。胸骨后组患者术后第 1 个月吞咽困难症状评分比后纵隔组高（3.3±1.5vs. 2.6±1.1，P=0.007），而术后第 3 个月反流症状评分比后纵隔组低（3.0±1.8 vs. 3.6±1.6，P=0.045）。 结论 经胸骨后路径和后纵隔路径上提管状胃对于三切口食管鳞癌切除术均是安全可行的，经胸骨后路径会增加早期吻合口瘘发生的几率，并带来更多的吻合口狭窄率，但相对后纵隔组可降低患者术后反流症状发生