采用可扩张通道下病灶清除植骨融合联合后路内固定治疗腰椎结核

目的 探讨采用可扩张通道下病灶清除植骨融合联合后路内固定治疗腰椎结核的临床疗效。 方法 回顾分析 2008 年 12 月—2014 年 12 月采用可扩张通道下病灶清除植骨融合联合后路内固定治疗的 17 例腰椎结核患者临床资料。男 10 例，女 7 例；年龄 20～69 岁，平均 42.6 岁。病程 1～6 个月，平均 3.4 个月。病变累及节段：L1、2 5 例，L2、3 6 例，L3、4 3 例，L4、5 3 例。神经功能损害按美国脊髓损伤学会（ASIA）分级，C 级 2 例，D 级 13 例，E 级 2 例。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、Barthel 指数评价疗效，并计算 JOA 评分和 Barthel 指数改善率；定期随访并复查腰椎 X 线片、CT，评价腰椎后凸 Cobb 角纠正情况及植骨融合情况。 结果 17 例患者手术均成功，术后病理检查均提示腰椎结核感染。所有患者均获随访，随访时间 24～48 个月，平均 35.3 个月。随访复查 X 线片及 CT 显示死骨清除彻底及椎旁脓肿消失，腰椎后凸 Cobb 角纠正良好。17 例患者术后 6 个月植骨均达骨性融合；随访期间未发现结核病灶复发，术后 18 个月结核病变均达到临床治愈。未发现内固定物松动、断裂等并发症。末次随访时，2 例术前 ASIA 分级 C 级患者中 1 例恢复至 D 级，1 例恢复至 E 级；13 例术前 D 级患者中 11 例恢复至 E 级，2 例无变化；2 例术前 E 级患者术后无神经损害。术后 2 周及末次随访时 VAS 评分、JOA 评分、Barthel 指数及腰椎后凸 Cobb 角均较术前明显改善，手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，腰椎 JOA 改善率为 75.2%±6.2%，Barthel 指数改善率为 75.7%±10.8%。 结论 采用可扩张通道下病灶清除植骨融合联合后路内固定治疗腰椎结核临床疗效良好，是一种安全有效的治疗方法