不同脊髓前方致压因素对后路手术治疗脊髓型颈椎病疗效的影响

目的比较多节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）采用颈后路椎管扩大成形术后软性或骨性致压物、轻型或重型患者的疗效差异，以明确脊髓前方致压物分型的意义。 方法回顾分析1998年2月-2013年2月采用颈后路扩大单开门减压术治疗的1 216例多节段CSM患者临床资料。将患者分为4组： A组为脊髓前方致压物为软性、椎管侵占率为轻型（MRI示致压物椎管侵占率＜50%）者，569例（46.8%）；B组为脊髓前方致压物为软性、椎管侵占率为重型（MRI示致压物椎管侵占率≥ 50%）者，365例（30.0%）；C组为脊髓前方致压物为骨性、椎管侵占率为轻型者，210例（17.3%）；D组为脊髓前方致压物为骨性、椎管侵占率为重型者，72例（5.9%）。4组患者性别、年龄、病程、病变节段、合并基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；因脊髓受压程度不同，术前4组患者日本骨科协会（JOA）评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结果术后共发生脑脊液漏9例，其中A组2例、B组1例、C组3例、D组3例，经对症处理后均治愈。术后4组患者均未发生切口感染、椎板再关门及C5神经根麻痹等并发症。患者均获随访，随访时间24～74个月，平均35个月。D组17例（23.6%）于术后6～12个月出现症状再恶化，其他3组患者脊髓神经功能恢复良好。末次随访时，各组JOA评分及VAS评分均较术前显著改善（P＜0.05）；D组JOA评分、改善率及VAS评分均显著低于A、B、C组（P＜0.05），A、B、C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论将脊髓前方致压物分为软性、骨性及轻型、重型，对判断多节段CSM手术预后、确定术式具有指导意义