外科血运重建治疗缺血性心脏病合并左心功能不全的早期结果及其影响因素

目的总结外科血运重建治疗缺血性心脏病合并左心功能不全患者的早期结果并分析影响早期结果的危险因素。 方法回顾性分析2003年1月至2013年7月318例接受外科血运重建治疗的缺血性心脏病合并左心功能不全[左心室射血分数（LVEF）≤50%]患者的临床资料，男266例、女52例，年龄36～83（62.6±9.2）岁；行非体外循环冠状动脉旁路移植术76例，体外循环下冠状动脉旁路移植术242例，15例患者同期行二尖瓣成形或置换术，同期行室壁瘤切除左心室重建手术者未包括在内。收集患者围术期资料并对比手术前后左心室形态及功能的改变，对影响手术早期结果的危险因素进行回归分析。 结果全组EuroscorE Ⅱ预测手术死亡率1.00%～45.00%（2.78%±4.02%），实际手术死亡率1.9%（6/318），不良事件发生率为47.2%（150/318），其中延迟拔管（机械通气超过24 h）25.2%（80/318），低心排血量综合征6.3%（20/318），恶性室性心律失常4.4%（14/318），肾功能不全4.1%（13/318），围术期心肌梗死3.8%（12/318），神经系统并发症2.8%（9/318），再次开胸止血0.6%（2/318）。与术前超声检查对比，患者术后左心室舒张期末内径（LVEDD）明显缩小[（48.64±7.50）mm vs.（53.96±6.28）mm，t=-9.681，P=0.000]，LVEF明显升高（45.64%±8.33% vs.42.14%±5.94%，t=6.084，P=0.000）。多因素logistic回归分析显示围术期使用主动内脉球囊反搏（IABP）是延迟拔管与低心排血量综合征的共同危险因素，与手术死亡也密切相关，而术后LVEF是防止延迟拔管及低心排血量综合征发生的保护性因素。 结论外科血运重建是治疗缺血性心脏病合并左心功能不全患者的良好手段，近期疗效满意。低心排血量综合征是导致手术死亡的主要原因，围术期使用IABP是发生延迟拔管及低心排血量综合征的共同危险因素，与手术死亡也密切相关，高质量的围术期管理对于手术早期结果至关重要