单侧开颅显微手术切除累及双侧的大型嗅沟脑膜瘤

目的探讨经单侧额下入路切除大型双侧嗅沟脑膜瘤的手术方法、技术要点和治疗效果。 方法回顾性分析神经外科 2007 年 6 月—2014 年 5 月利用显微外科手术切除的 181 例大型双侧嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及随访结果。首发症状为头痛头昏者 95 例，嗅觉减退或者丧失者 53 例，视力视野障碍者 26 例，认知功能下降 3 例，癫痫 2 例，偶然发现 2 例。手术均采用单侧额下入路，显微（后期部分病例辅以内镜）切除显露于视野的肿瘤，后切开大脑镰，必要时结扎上矢状窦切除对侧肿瘤；同期或分期切除侵入筛窦等处颅底肿瘤，重建颅底。 结果围手术期无死亡。SimpsonⅠ级切除 33 例，Ⅱ级切除 141 例，Ⅲ级切除 4 例，Ⅳ级切除 3 例。术前视力损害者术后视力视野改善 215 只眼（215/229），无改善 12 只眼（12/229），加重 2 只眼（2/229）。术前嗅觉丧失 59 侧，术后均未恢复，术前有残余嗅觉者，术后仍保存有嗅觉者 149 侧（149/303）。随访（76.9±43.8）个月，术后复发或残瘤再长 21 例。 结论因对侧眼和（或）鼻的功能补偿作用，嗅沟脑膜瘤早期不易发现；经单侧额下入路能够提供足够的手术空间切除大型双侧嗅沟脑膜瘤，视力视野改善明显，但嗅觉功能保存差；该入路创伤小、并发症少，如辅以内镜，可以提高全切率，符合微侵袭理念，可作为此类肿瘤优先考虑的术式