合并肺切除史肺癌患者再次手术的安全性和最佳手术方式分析

目的 探讨合并肺切除史肺癌患者二次手术的安全性和最佳手术方式。 方法 回顾性分析 2007 年 1 月至 2016 年 6 月我院 69 例合并肺切除史肺癌患者的临床资料，其中男 53 例，女 16 例，年龄 68（45～80）岁。通过单因素方差分析和 logistic 多因素回归分析，分析患者围术期各指标对术后并发症的影响；通过比较肺叶切除和亚肺叶切除患者的临床数据，确定最佳手术方式。 结果 二次手术术后 90 d 死亡率为 4.3%，并发症发生率为 24.6%。单因素方差分析显示二次手术术后严重并发症发生与术中出血量（P=0.020）、肿瘤大小（P=0.007）、吸烟史（P=0.028）和第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pre，P=0.018）有关。Logistic 多因素回归分析结果显示FEV1%pre<77.0%（OR=0.935，95%CI 0.888～0.984，P=0.010）和肿瘤直径≥2 cm（OR=4.288，95%CI 1.375～13.373，P=0.012）是严重并发症发生的独立危险因素。肺叶切除和亚肺叶切除术后死亡率和并发症发生率差异均无统计学意义（P=0.063）。 结论 合并肺切除史的肺癌患者经过筛选后进行外科手术的术后并发症和死亡率较低，是安全的。在患者心肺功能允许的情况下，二次手术首选肺叶切除+淋巴清扫，应避免全肺切除