PELD 椎间孔入路与椎板间入路治疗 L5/S1 椎间盘突出症疗效和安全性的 Meta 分析

目的系统评价经皮内镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）椎间孔入路（TF-PELD）与椎板间入路（IL-PELD）比较治疗 L5/S1 椎间盘突出症的疗效和安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 WanFang Data 数据库，搜集关于 TF-PELD 和 IL-PELD 比较治疗 L5/S1 腰椎间盘突出症的随机对照试验和队列研究，检索时限均从建库至 2017 年 10 月。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果共纳入 1 个随机对照试验和 7 个队列研究，包括 414 例患者。Meta 分析结果显示：与 IL-PELD 相比，TF-PELD 手术时间更长［MD=17.42，95%CI（12.86，21.97），P<0.000 01］、术中透视次数更多［MD=8.42，95%CI（6.18，10.65），P<0.000 01］，但两组在术后随访 VAS 评分［MD=0.01，95%CI（–0.23，0.25），P=0.94］、术后随访 ODI 评分［MD=–0.46，95%CI（–2.42，1.49），P=0.64］、术后优良率［RR=1.00，95%CI（0.89，1.12），P=0.96］和并发症发生率［RR=0.73，95%CI（0.45，1.18），P=0.20］方面的差异均无统计学意义。结论当前证据表明，TF-PELD 和 IL-PELD 治疗 L5/S1 椎间盘突出症的疗效和安全性相当，但 IL-PELD 具有手术时间更短、术中射线暴露更少的优势。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证