新一代抗抑郁剂治疗心肌梗死伴抑郁有效性和安全性的 Meta 分析

目的系统评价新一代抗抑郁剂治疗心肌梗死伴抑郁的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、WanFang Data 和 VIP 数据库，搜集新一代抗抑郁剂治疗心肌梗死伴抑郁的 RCT，检索时限为建库至 2017 年 12 月 1 日。由 2 位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果纳入 10 个 RCT，共 552 例患者。Meta 分析结果显示，相比于对照组，新一代抗抑郁剂可显著改善患者的抑郁症状［SMD=–1.38，95%CI（–1.93，–0.82），P<0.000 01］，并降低患者心绞痛［RR=0.42，95%CI（0.25，0.71），P=0.001］、复发心梗［RR=0.43，95%CI（0.22，0.83），P=0.01］及因心脏原因再入院［RR=0.51，95%CI（0.28，0.92），P=0.03］发生率。但两组在全因死亡率［RR=0.45，95%CI（0.18，1.11），P=0.08］、心源性死亡率［RR=0.53，95%CI（0.16，1.73），P=0.29］和心衰发生率［RR=0.75，95%CI（0.39，1.43），P=0.38］方面，差异无统计学意义。亚组分析发现，不同抗抑郁药物的抑郁改善程度具有显著差异（P<0.000 1），西酞普兰和氟西汀可能具有更好的抗抑郁疗效。结论新一代抗抑郁剂可显著改善心梗伴抑郁患者的抑郁症状，降低非致命心脏事件的发生率，但不影响患者的全因死亡率和心源性死亡率。受纳入研究数量和质量所限，上述结论尚待更多高质量研究予以验证