肢体缺血预处理对择期冠脉支架置入术中患者心脏保护作用的 Meta 分析

目的 系统评价肢体缺血预处理减轻择期冠脉支架置入（PCI）患者心脏缺血-再灌注损伤的价值。 方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015 年 6 期）、WanFang Data、CBM 和 CNKI 数据库，查找 PCI 术前采用肢体缺血预处理的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至 2015 年 6 月。由 2 位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。 结果 共纳入 9 个 RCT，包括 1 099 例患者。Meta 分析结果显示：肢体缺血预处理组肌钙蛋白 I/T 水平与对照组差异无统计学意义[SMD=–0.24，95%CI（–0.63，0.16），P=0.24]，对应用 3×5/5 分钟方案的研究进行敏感性分析，也显示肢体缺血预处理组的肌钙蛋白水平与对照组差异无统计学意义[SMD=–0.16，95%CI（–0.36，0.04），P=0.12]。另外，与对照组比较，肢体缺血预处理组 PCI 后心肌梗死的发生率[RD=–0.14，95%CI（–0.20，–0.08），P<0.000 01]和 PCI 过程中 S-T 段升高的发生率[RD=–0.17，95%CI（–0.26，–0.07），P=0.000 6]明显降低，但 PCI 术后肌酐清除率未见明显降低[SMD=–0.03，95%CI（–0.18，0.12），P=0.71]。 结论 肢体缺血预处理可以降低择期 PCI 术后心肌梗死的发生率以及 PCI 过程中的 S-T 段升高的发生率。受纳入研究数量和质量限制，上述结论仍需开展更多高质量的 RCT 加以验证