中国Ⅱ类心脏死亡器官捐献肝移植早期移植物功能障碍的危险因素分析：单中心经验

目的 研究中国 Ⅱ 类心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）肝移植受体术后早期移植物功能障碍（early allograft dysfunction，EAD）的危险因素。 方法 回顾性分析 2012 年 3 月—2015 年 8 月 46 例中国 Ⅱ 类（C-Ⅱ 类）DCD 供体及受体资料，对发生 EAD 组（EAD组）和未发生 EAD 组（非 EAD 组）的人口统计学数据、死亡原因、供肝热缺血时间（donor warm ischemic time，DWIT）和冷缺血时间（cold ischemic time，CIT）等资料行基线比较。通过单因素分析及多因素 logistic 回归分析，探究发生 EAD 的独立危险因素。并同时使用受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲线计算其最佳临界值。 结果 46 例受体中，发生 EAD 15 例，未发生 EAD 31 例。EAD 组与非 EAD 组的供受体资料比较结果示，供受体性别、年龄、身高、体质量，供体体质量指数、重症监护病房住院天数、死亡原因、术前血液学指标，受体终末期肝病模型评分及是否肿瘤患者上比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。EAD 组的 DWIT 明显高于非 EAD 组[（17.6±4.7）、（12.7±6.2）min， P=0.009]，EAD 组的 CIT 也明显高于非 EAD 组[（13.7±4.7）、（11.0±3.5）h， P=0.020]。ROC 曲线分析可得 DWIT=17.50 min[曲线下面积（area under the curve，AUC）=0.713， P=0.020]、CIT=9.85 h（AUC=0.723， P=0.015）。多因素 logistic 回归分析显示： DWIT[比值比（odds ratio， OR）=1.340，95%置信区间（confidence interval，CI）（1.042，1.654）， P=0.008]及 CIT[ OR=1.396，95%CI （1.075，1.698）， P=0.015]为 DCD 肝移植 EAD 的独立危险因素。EAD 组与非 EAD 组 6 个月的移植物生存率分别为 85.7%、92.3%（ P=0.607），1 年的移植物生存率为分别为 71.4%、84.6%（ P=0.587），两组比较差异均无统计学意义。 结论 对于 DWIT≥17.50 min 或 CIT≥9.85 h 的 C-Ⅱ 类供肝 DCD 肝移植受体术后更易发生 EAD，C-Ⅱ 类供肝可作为供肝来源供临床使用，并能取得较好的移植效果