胃癌放射治疗中静态调强计划射野和子野的优化研究

目的比较胃癌术后不同布野方案及子野数设置的静态调强计划质量差异，研究胃癌术后调强放射治疗（放疗）计划设计中较优的射野及子野数设置。 方法采用随机抽样法选择四川大学华西医院 2013 年 2 月 1 日—8 月 30 日接受胃癌术后辅助放疗的 15 例患者入组研究，在每例患者原有的个体化 5 野调强计划的基础上，在相同的放疗计划系统 Pinnacle 9.2 中重新对每例患者进行 4 种不同共面布野方案的静态调强计划设计：布野方案一为 7 野等角度均分静态调强计划；方案二为 5 野等角度均分静态调强计划；方案三为 4 野静态调强计划，射野方向为 310、20、90、180°；方案四为 3 野静态调强计划，射野方向为 310、65、180°。对于 4 种不同布野方案的静态调强计划，设置最大子野数为 65。对于布野方案三，改变最大子野数 65 的设置为 45 和 25，另得 2 个不同的静态调强计划。分析对比 15×7 个静态调强计划结果中靶区和危及器官的剂量体积参数、机器跳数和治疗时间。 结果当最大子野数为 65 时，使用 4 野调强计划相对于临床 5 野调强计划在靶区适形度方面稍有提高（0.74±0.04 vs. 0.73±0.05， P<0.01），在对危及器官肝脏［如受到 30 Gy 照射的百分体积 V 30：（22.71±6.10）% vs. （24.03±6.84）%， P<0.01］和肾脏［如右肾 V 20：（14.97±6.72）% vs. （19.41±6.14）%， P<0.01］的保护上优势明显。与最大子野数为 65 的 4 野调强计划相比，最大子野数为 45 和 25 的 4 野调强计划靶区适形度有所降低（0.74±0.04 vs. 0.73±0.04 vs. 0.71±0.04， P<0.05），但仍在临床可接受的范围内，且继续保持了对危及器官肝脏和肾脏的保护优势；治疗时间分别平均减少了 1.8、4.3 min［（494.66±26.79） vs. （384.26±14.99） vs. （235.00±9.21） s， P<0.01］；治疗效率分别提高了 22.3% 和 52.4%，且该结果具有统计学意义（ P<0.05）。 结论在胃癌辅助放疗中，使用较少射野和子野数的 4 野静态调强技术在保证计划质量的同时，更好地保护了危及器官，尤其是肝脏和肾脏，并且减少了照射时间，提高了治疗效率