预负荷和共负荷补液对剖宫产术中蛛网膜下腔麻醉相关低血压发生率影响的 Meta 分析

目的系统评价在择期剖宫产术中，不同补液策略对蛛网膜下腔麻醉（腰麻）引起产妇低血压的发生率及新生儿结局的影响。 方法计算机检索 PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库，搜集关于在腰麻之前补液（预负荷）和在腰麻同时补液（共负荷）对产妇低血压发生率及新生儿结局影响的随机对照试验，检索时间均为从建库至 2018 年 1 月。由 2 位评价员独立筛选文献、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。 结果共纳入 11 个随机对照试验，包括 894 例产妇，其中预负荷组 448 例，共负荷组 446 例。结果显示，与预先补液相比，在行腰麻同时补液可明显降低剖宫产中腰麻导致的低血压发生率，差异有统计学意义［风险比（risk ratio， RR）=1.27，95% 置信区间（confidence interval，CI）（1.13，1.43）， P<0.000 1］。亚组分析显示，在行腰麻同时补充晶体液可明显降低剖宫产中腰麻导致低血压的发生率［ RR=1.48，95%CI（1.26，1.73）， P<0.000 01］，而补充胶体液两组差异无统计学意义［ RR=1.00，95%CI（0.85，1.17）， P=0.96］。预负荷组和共负荷组在产妇血压最低值、恶心、呕吐发生率、缩血管药物使用量及新生儿结局等指标方面，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论与预先补充（预负荷）晶体液比较，在腰麻同时补充（共负荷）晶体液可明显降低择期剖宫产产妇低血压发生率；而在补充胶体液时，共负荷与预负荷比较则无此优势。两组产妇低血压严重程度、恶心、呕吐发生率、缩血管药物使用以及新生儿结局均无明显差异。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证