绝经后激素受体阳性乳腺癌患者应用雌激素调节剂与第三代芳香化酶抑制剂疗效及安全性的 Meta 分析

目的探究序贯使用他莫昔芬和第三代芳香化酶抑制剂与单独使用他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制剂对绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的有效性和安全性。方法计算机检索 The Cochrane Library（2016 年 10 期）、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data 数据库，搜集他莫昔芬与芳香化酶抑制剂序贯治疗方案对比单药治疗方案治疗绝经后激素受体阳性乳腺癌的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至 2016 年 10 月。由 2 位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果共纳入 9 个 RCT，包含 22 005 例患者。Meta 分析结果显示：序贯治疗组的总生存期[HR=0.71，95%CI（0.52，0.98），P=0.04]和无复发生存期[HR=0.60，95%CI（0.46，0.79），P=0.000 3]明显优于他莫昔芬单药治疗组。序贯治疗组与芳香化酶抑制剂单药组在总生存期和无病生存期方面差异无统计学意义。在安全性方面，与他莫昔芬单药组相比，序贯治疗组降低了子宫内膜增生发生率[OR=0.22，95%CI（0.11，0.45），P<0.000 01]、死亡率[OR=0.74，95%CI（0.66，0.84），P<0.000 01]和远处转移率[OR=0.79，95%CI（0.68，0.91），P=0.001]，但增加了骨折发生率[OR=1.31，95%CI（1.13，1.51），P=0.000 3]。结论序贯使用他莫昔芬与第三代芳香化酶抑制剂对比他莫西芬单药治疗绝经后激素受体阳性乳腺癌患者具有较好疗效和安全性，但序贯治疗方案对比芳香化酶抑制剂单药方案在生存获益上并无优势