加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效性和安全性的 Meta 分析

目的系统评价加热湿化高流量鼻导管辅助通气（HHHFNC）与经鼻持续气道正压通气（NCPAP）比较治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2017 年 3 期）、CBM、VIP、WanFang Data 和 CNKI 数据库，搜集 HHHFNC 与 NCPAP 比较治疗 NRDS 的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至 2017 年 3 月 27 日。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果共纳入 11 个研究，1 104 例患者。Meta 分析结果显示：① HHHFNC 组能降低 NRDS 患儿重新插管率[OR=0.56，95%CI（0.32，0.98），P=0.04]，缩短辅助通气时间[MD=–11.12，95%CI（–13.31，–8.93），P<0.000 01]、住院时间[MD=–2.99，95%CI（–3.54，–2.44），P<0.000 01]及开奶时间[MD=–17.82，95%CI（–21.19，–14.45），P<0.000 01]，降低 48 小时动脉二氧化碳分压[MD=–4.86，95%CI（–5.94，–3.78），P<0.000 01]。HHHFNC 组的气漏[OR=0.32，95%CI（0.12，0.90），P=0.03]、腹胀[OR=0.17，95%CI（0.09，0.30），P<0.000 01]、鼻损伤[OR=0.08，95%CI（0.03，0.20），P<0.000 01]、头部塑形[OR=0.03，95%CI（0.00，0.23），P=0.000 7]的发生率均低于 NCPAP 组，其差异均有统计学意义。② HHHFNC 组与 NCPAP 组在病死率、院内感染率、氧暴露时间、48 小时动脉氧分压及血氧饱和度及脑室内出血（IVH）、动脉导管未闭（PDA）、早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率方面，差异均无统计学意义。结论现有证据表明，HHHFNC 能降低 NRDS 的重新插管率，缩短辅助通气时间、住院时间及开奶时间，降低 48 小时动脉二氧化碳分压，并且降低气漏、腹胀、鼻损伤、头部塑形的发生率。受纳入研究数量和质量限制，有关 HHHFNC 对 NRDS 的远期疗效仍有待大规模、多中心的 RCT 予以验证