后路枕颈融合术中联合应用后枕颈角和枕颈角调整枕颈固定角度的临床研究

目的探讨联合应用后枕颈角（posterior occipitocervical angle，POCA）及枕颈角（occipital-C2 angle，O-C2 角）指导后路枕颈融合术中枕颈固定角度调整的临床疗效。方法回顾分析 2013 年 3 月—2016 年 1 月联合应用 POCA 及 O-C2 角指导后路枕颈融合术中枕颈固定角度调整的 22 例患者临床资料。其中男 7 例，女 15 例；年龄 20～63 岁，平均 44.4 岁。诊断为颅底凹陷伴寰枢椎脱位 20 例，类风湿关节炎 2 例。术前日本骨科协会（JOA）评分为（13.2±2.0）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.3±0.9）分。术中首先通过 POCA 指导钉棒系统预弯，使 12 例术前 POCA 为非正常值患者的 POCA 恢复到正常值范围；然后术中透视确认上述患者 O-C2 角是否在正常范围之内（其中 4 例为非正常值，2 例需要术中调整）；调整后 POCA 及 O-C2 角都在正常范围之内。记录手术相关并发症，采用 JOA 及 VAS 评分评估患者术后脊髓神经功能恢复情况及疼痛缓解程度；影像学观察评价植骨融合情况，术后 POCA 和 O-C2 角及下颈椎曲度（Cobb 角）变化情况。结果22 例患者均获随访，随访时间 12～48 个月，平均 24 个月。无严重手术相关并发症及再手术发生。末次随访时 VAS 评分和 JOA 评分分别为（2.9±0.8）分和（15.4±0.9）分，均较术前显著改善（t=15.870，P=0.000；t=6.587，P=0.000）。影像学检查示 22 例患者枕颈部骨性融合，内固定物位置良好，未见松动、断裂等情况发生，枕颈部稳定性良好。术后 3 d 及末次随访时 POCA 和 O-C2 角均在正常范围之内，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后 3 d 与末次随访时比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术前后各时间点间下颈椎 Cobb 角比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论后路枕颈融合术中联合应用 POCA 及 O-C2 角选择合理的枕颈固定角度可确保更好的手术疗效