腰椎峡部裂滑脱相邻节段三维瞬时运动特征的在体研究

目的探讨有临床症状的腰椎峡部裂滑脱（isthmic spondylolisthesis，IS）患者生理载荷下相邻节段三维瞬时运动特征。 方法选取有临床症状需手术治疗的 L4 IS 患者 14 例为研究组；以 15 名无腰痛症状和脊柱疾病的健康志愿者为对照组。两组受试者性别、年龄、体质量指数、骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。采用双 X 线透视影像系统和螺旋 CT 检查结合技术，从受试者腰椎薄层 CT 获取腰椎三维重建模型，匹配到由双 X 线透视影像系统捕获的不同活动体位时腰椎双斜位 X 线透视图像上，重现生理载荷下不同活动体位腰椎滑脱节段三维瞬时运动状态。通过在椎体几何中心建立三维坐标系测量相邻节段（L3、 4 和 L5、S1）椎体间的活动度和相对位移，并与对照组比较。 结果对照组 L3、 4 在前屈-后伸、左旋-右旋和左侧弯-右侧弯时，L5、S1 在左旋-右旋和左侧弯-右侧弯时，沿主要运动轴（主运动轴）的活动度均较相应耦合运动轴（次运动轴）活动度有增大趋势；但研究组这种趋势消失，主次运动紊乱。L5、S1 由于椎间小关节方向偏冠状位，前屈-后伸时沿主要运动轴活动度较相应耦合运动轴活动度变小；但研究组这种趋势消失。与对照组相比，研究组 L3、 4 在前屈-后伸、左侧弯-右侧弯和左旋-右旋时存在位移失稳（P<0.05）；研究组 L5、S1 椎体间在前屈-后伸、左旋-右旋和左侧弯-右侧弯时沿 x、y、z 轴的相对位移与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论有临床症状的 L4 IS 患者相邻节段主次运动模式紊乱，且相邻头侧椎间运动存在位移失稳，而尾侧椎间运动趋于稳定