以旋髂深动脉为蒂的髂骨-腹内斜肌筋膜嵌合瓣修复下颌骨口腔黏膜复合缺损

目的探讨以旋髂深动脉为蒂的髂骨-腹内斜肌筋膜嵌合瓣（deep circumflex iliac artery based iliac-internal oblique musculofascial chimeric flap，DCIA-IIOF）修复下颌骨口腔黏膜复合缺损的可行性和疗效。 方法2010 年 1 月—2015 年 12 月，采用 DCIA-IIOF 修复 11 例下颌骨口腔黏膜复合缺损患者。其中男 8 例，女 3 例；年龄 27～75 岁，中位年龄 56 岁。原发疾病：下牙龈癌 7 例（T3N1M0 2 例、T3N2M0 1 例、T4N0M0 2 例、T4N2M0 2 例），鼻咽癌放疗后下颌骨坏死 2 例，下颌骨中心性鳞癌（T4N0M0）1 例，下颌骨恶性纤维组织细胞瘤 1 例。下颌骨切除后缺损长度 7～10 cm，平均 8 cm；黏膜缺损面积 5 cm×3 cm～7 cm×4 cm。术前彩色超声定位 DCIA 及其升支，顺行解剖血管制备 DCIA-IIOF，其中髂骨瓣修复下颌骨缺损，腹内斜肌及其筋膜修复软组织及黏膜缺损。 结果11 例患者均获随访，随访时间 15～75 个月，中位时间 37 个月。术后 DCIA-IIOF 全部成活，均无髂骨瓣及腹内斜肌筋膜瓣坏死发生。1 例术后颌下区轻度感染，经引流使用抗生素后痊愈。术后 1 个月口内腹内斜肌筋膜瓣黏膜化明显，颜色质地与口腔黏膜相近，无明显挛缩，上下颌咬合关系良好。术后 6 个月 2 例放疗后下颌骨坏死患者张口改善不明显，接受术后放疗的 4 例中 1 例张口受限，其余患者均无张口受限，进食正常。随访期间 3 例死于肿瘤复发，2 例死于其他疾病（脑出血 1 例、大面积心肌梗死 1 例），余 6 例均无瘤生存；均无腹壁疝发生。 结论DCIA-IIOF 修复下颌骨口腔黏膜复合缺损安全可靠，术后上下颌咬合关系良好，创面质地柔软，是中型下颌骨口腔黏膜复合缺损修复方法之一