股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗下肢动脉硬化闭塞症或合并糖尿病足

目的探讨股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）或合并糖尿病足的临床疗效。 方法2014 年 3 月—2016 年 6 月，采用股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗 9 例下肢 ASO 或合并糖尿病足男性患者；年龄 63～82 岁，平均 74.2 岁。ASO 病程 1.5～22.0 个月，平均 10.5 个月。均为单侧髂动脉严重闭塞，左侧 5 例、右侧 4 例；合并股浅和/或膝下动脉病变 7 例。单纯 ASO 7 例，合并糖尿病足 2 例（Wagner 分级均为 4 级）；ASO Fontaine 分期均为Ⅳ期。术前均有静息痛，踝肱指数为 0.24±0.12。股-股动脉旁路移植术中 7 例采用人工血管、2 例采用自体大隐静脉。术后第 8 天开始向外骨搬移，每天延长 1 mm，每 6 小时 1 次，2～3 周后再向内搬移，整个疗程共 10～14 周。 结果1 例胫骨横向骨搬移切口部分皮肤坏死，经换药后愈合，针道口无明显并发症；其余患者无切口并发症。胫骨横向骨搬移后足部创面肉芽组织生长快，2～3 周后创面明显缩小。9 例患者均获随访，随访时间 12～32 个月，平均 19 个月。术后 2 个月踝肱指数为 0.67±0.09，较术前显著提高，差异有统计学意义（t=17.510，P=0.032）。患足溃疡创面均愈合，愈合时间 6.7～9.4 周，平均 7.7 周。随访期间彩超或 CT 检查示移植血管通畅。术后 12～14 周去除外固定延长器。1 例术后 14 个月因突发心肌梗死死亡，无切口淋巴漏。术后 1 年股-股动脉旁路通畅率达 100%。术后 4～6 个月胫骨横向骨搬移段均与胫骨愈合。末次随访时显效率达 100%。 结论股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术是治疗下肢 ASO 或合并糖尿病足的有效方法