胸壁人工血管透析通路的远期疗效报道

目的探讨胸壁人工血管透析通路（chest wall arteriovenous graft，CWAVG）作为终末期肾病血液透析通路的远期疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2015 年 6 月，因上肢血管通路耗竭而建立 CWAVG 的 12 例终末期肾病患者临床资料。其中男 3 例，女 9 例；年龄 54～82 岁，平均 63.6 岁。慢性肾病病因：慢性肾小球肾炎 2 例，高血压肾损害 4 例，糖尿病肾病 1 例，泌尿系肿瘤、双肾切除术后 3 例，不详 2 例。血液透析时间 1～144 个月，平均 38.4 个月。行 CWAVG 前通路失功次数 1～14 次，平均 4.2 次，均因透析通路反复闭塞或上肢血管条件极差造成上肢血管通路耗竭。结果12 例患者均获随访，随访时间 30～48 个月，平均 35.4 个月。2 例患者死亡，其中 1 例消化道大出血，1 例心力衰竭。余 10 例于术后 6 周左右开始应用 CWAVG 进行透析，术后 6、12、18、24、30 个月的初级通畅率分别为 83.3%、75.0%、33.3%、33.3%、16.7%，累计通畅率分别为 83.3%、75.0%、50.0%、33.3%、16.7%。8 例 CWAVG 失功患者中，6 例血栓形成，1 例血清肿，1 例椎动脉窃血；其中 4 例改行长期透析管透析，3 例改行其他肢体内瘘，1 例未予以血液透析治疗。结论在上肢自体血管资源耗竭的情况下，CWAVG 是上肢血液透析通路的重要手术备选方案之一；但其远期通畅率尚待进一步提高