解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗 Neer Ⅱb 型锁骨远端骨折的疗效研究

目的通过与单纯解剖锁定钢板治疗比较，探讨解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗 Neer Ⅱb 型锁骨远端骨折的临床疗效。方法回顾分析 2013 年 2 月—2017 年 1 月收治并符合选择标准的 40 例 Neer Ⅱb 型锁骨远端骨折患者临床资料，其中 18 例采用解剖锁定钢板内固定联合 1 枚锚钉重建喙锁韧带治疗（重建组），22 例采用单纯解剖锁定钢板内固定治疗（非重建组）。两组患者性别、年龄、受伤侧别、致伤原因、合并伤、受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组手术时间、医疗费用以及术后患侧喙锁间距、肩关节 Constant-Murley 评分、并发症发生情况。结果两组患者均获随访，随访时间 12～27 个月，平均 16.3 个月。重建组 1 例术后发生切口浅表感染，非重建组 1 例术后 1 个月发生钢板螺钉从远端骨块中拔出伴复位丢失。重建组手术时间及医疗费用均较非重建组明显增加（P<0.05）。末次随访时，骨折均达骨性愈合，重建组患侧喙锁间距增加率明显低于非重建组（t=2.371，P=0.023）。术前及术后 1、3 个月及末次随访时，两组 Constant-Murley 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但组内术后各时间点评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对于 NeerⅡb 型锁骨远端骨折，无论是否行喙锁韧带重建，采用解剖锁定钢板内固定后均能获得良好疗效。因此，除远端骨块小于 1 cm 的粉碎性骨折或依从性较差者外，无需常规重建喙锁韧带