股骨转子间骨折内固定失败后人工全髋关节置换术治疗的安全性及有效性分析

目的分析股骨转子间骨折内固定失败后行人工全髋关节置换术的安全性和有效性。 方法2007 年 1 月—2016 年 1 月，采用人工全髋关节置换术治疗 32 例（33 髋）股骨转子间骨折内固定失败患者。男 15 例，女 17 例；年龄 65～87 岁，平均 74.0 岁。股骨转子间骨折类型：Evans-Jensen Ⅱ型 3 髋、Ⅲ型 10 髋、Ⅳ型 8 髋、Ⅴ型 12 髋。内固定类型：动力髋螺钉 18 髋，股骨近端防旋髓内钉 9 髋，锁定钢板 5 髋，空心螺钉 1 髋。内固定失败原因：骨折移位及不愈合 21 例，创伤性关节炎 6 例，骨折不愈合及感染 3 例，股骨头缺血性坏死 2 例。内固定术至人工全髋关节置换术时间 2～48 个月，中位时间 20 个月。记录手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后输血、手术相关并发症发生情况，以评价其安全性；采用 Harris 评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（range of motion，ROM）、双下肢长度差值，评价术后功能恢复情况；随访 X 线片，观察假体生存情况。 结果手术时间 55～135 min，平均 92 min；术中出血 360～620 mL，平均 480 mL；术后引流量 220～520 mL，平均 350 mL。术中 2 髋发生股骨近端裂纹骨折；术后 10 例患者输血，1 例发生脑梗死，2 髋发生关节脱位，1 髋扭伤导致大转子再次骨折，1 例死于心肌梗死。术后 29 例（30 髋）获随访，随访时间 2～10 年，平均 4.9 年。末次随访时，3 例感染患者感染未复发；X 线片未见假体松动、下沉及断裂；髋关节 Harris 评分、VAS 评分、ROM、双下肢长度差值均较术前明显改善（P<0.05）。 结论人工全髋关节置换术是股骨转子间骨折内固定失败的有效补救治疗方法，但围术期风险和并发症发生率较高。术前应充分评估和精细化、个体化管理，使患者安全度过围术期